肾功能减退患者磷摄入与磷排泄稳态失衡，易发高磷血症。河南誉美肾病医院今天就肾脏病患者高磷血症的相关治疗进行讲解。

日常有哪些病情可影响体内血磷？

增加血磷水平的因素

➤ 肾衰竭：尿磷的排泄会减少

➤ 维生素D：增加肠道对磷的吸收

➤ 磷负荷增加：摄入过多，药物，细胞裂解

减少磷摄入

应在保证营养的基础上，尽量食用低磷/蛋白质比的食物——食物磷蛋白比<10 mg/g（如蛋白磷蛋白比为2 mg/g），即可满足机体蛋白的需求，又可防止高磷血症。避免使用高磷蛋白比食物，如蛋黄、豆类、芝士、坚果、动物内脏和海鲜（虾、牡蛎、蟹）。

透析时联合使用磷结合剂

虽然透析可清除磷，但不足以使血磷水平保持在正常范围内。实际上，即使患者坚持每天限制磷摄入量在1,000 mg，也会导致磷在体内的潴留。若饮食摄入的磷70％被吸收，则每周磷摄入量约为4,500-5,000 mg，腹膜透析清除的远低于磷摄入量。因此，透析患者要配合使用磷结合剂。

磷结合剂

磷结合剂可与胃肠道中的磷结合，形成不可吸收的不溶性复合物，增加磷从肠道的排泄，降低血磷水平。因此，餐中服用效果更佳。磷结合剂可分为含钙磷结合剂、不含钙磷结合剂两种。

含钙磷结合剂：最常用的药物为碳酸钙和乙酸钙。虽然患者使用相对安全，但有研究表明，含钙磷结合剂可促进血管钙化。KDIGO建议，高钙血症和低转运性骨病（adynamic bone disease）患者应避免使用含钙磷结合剂。此外，每天经含钙磷结合剂摄入的钙含量应< 1,500 mg，每天摄入的总钙量应≤2,000 mg。

不含钙磷结合剂：主要为含铝、镁、铁、镧磷结合剂以及司维拉姆（见下表）。含铝、镁磷结合剂通常不建议肾脏病患者长期使用，因铝、镁增加具有毒性。司维拉姆于1998年获美国FDA批准，可用于伴高钙血症的患者。

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